諮商與心理治療各學派比較表

諮商與心理治療有哪些主要學派

主流教科書單獨成章的，大約是十一種：精神分析治療、阿德勒治療、存在主義治療、個人中心治療、完形治療、行為治療、認知行為治療、抉擇理論／現實治療、女性主義治療、後現代取向、家庭系統治療。上面那張表是這十一種的速查版，每一格都刻意寫短，讓你一眼看完全局；要讀懂某一派，得往下看。

這份名單是教科書的分章方式，不等於心理治療的全部。認知行為那一章裡住了兩位創始者，Ellis 的理情行為治療和 Beck 的認知治療，兩人的風格差很多；後現代那一章也裝了焦點解決短期治療和敘事治療兩派。表格照分章列，正文再把章裡的分歧拆開講。

查這張表時，建議先看「人怎麼出問題」，再看「治療的重點」，技術留到最後。技術最好記，也最容易誤導，因為不同學派會用長得很像的動作做完全不同的事。同樣是角色扮演，在完形是為了完成未竟事宜，在女性主義治療裡可能是要讓人看見權力關係怎麼運作。

諮商理論的四大分類是怎麼分的

常見的分法是四大類。分類靠的是各派的哲學基礎，也就是對「人是什麼、人為什麼會出狀況」的假設，跟用什麼技術關係不大。下面四節各講一類。

心理動力取向：問題藏在潛意識和早年定型的生活方式裡

這一類包含精神分析治療和阿德勒治療。精神分析排第一個講，因為後來幾乎每一套系統都在回應它，有的接著往下發展，有的乾脆從反對它起家。

精神分析的重心是潛意識動機、洞察與人格重建。它主張六歲以前發生的事對往後的人格有決定性，焦慮來自壓抑基本衝突，潛意識歷程跟現在的行為關係很密切。人性觀、治療歷程、六大技術與當代發展的完整整理在精神分析治療重點整理。它怎麼描述人保護自己的手法，可以接著看防衛機制一覽表；早年那幾個階段在佛洛伊德性心理發展階段。

阿德勒治療廣義上被歸在分析式觀點裡，跟精神分析卻差得很遠。它談意義、目標、有意識的行動、歸屬感和社會興趣，走的是成長模式。人在幼年就創造出一套獨特的生活方式，之後大致穩定，卡住的地方通常是這套生活方式裡沒被檢查過的錯誤前提。氣餒是另一個關鍵字：大人替孩子做了他自己做得到的事，孩子失去的是能力感，之後面對挑戰就猶豫、焦慮，甚至束手無策。Adler 之後由 Dreikurs 在美國推廣開來，今天很多取向還在用他留下的概念。

經驗與關係取向：情緒和真實的自己被擋住了

存在主義治療、個人中心治療、完形治療屬於這一類。它們把情緒當成改變的主要媒介，所以也被叫做情緒焦點的治療。

存在主義治療嚴格說起來，比較像一種看待人的哲學，稱不上一套技術系統。它關心自我覺察的能力、選擇的自由與責任、焦慮、孤獨與關係、意義的追尋，還有人終究會死這件事。May 的說法很傳神：人常帶著一個自己造出來的假象走進諮商室，覺得內心被奴役，需要別人來搭救。這一派要做的，就是拆掉這個假象，讓人看清那些以為只是碰巧落在自己身上的事，自己也有一份。

個人中心治療從 Rogers 開始，1940 年代以反對精神分析的姿態出現，發展成非指導取向。人為什麼會出狀況？它的答案是價值制約。我們一輩子都在替自己的經驗打分數，標準卻常常借自別人的信念；為了換取有條件的關注，不被接受的經驗就被扭曲或否認掉。自我概念跟真實經驗差得愈遠，行為就愈不統整。它給的解方是三個態度：一致、無條件的正向關注、正確的同理理解。

完形治療由 Perls 夫婦發展，重點放在覺察與統整。它有兩個主要的病理概念。一個是未竟事宜，那些沒說完的怨恨、哀傷、罪惡感留在背景裡，一直消耗能量，還會用心不在焉或身體症狀的方式回來干擾當下。另一個是接觸的干擾，內攝、投射這類方式擋住了此時此刻真正的接觸。習慣的因應方式不管用、外在支持又不夠時，人就卡在僵局裡；這一派的做法是陪人把僵局完整經驗過一次，不繞過去。

認知行為取向：行為是學來的，想法想錯了

行為治療、認知行為治療、抉擇理論／現實治療歸在這一類，有時也叫行為導向治療，因為它們都要求把領悟轉成實際的動作。

行為治療的底盤是學習理論。正常行為靠增強和模仿學會，適應不良的行為也是同一套機制學來的，所以不必往下挖隱藏的動機。它的性格很鮮明：目標要精確界定、計畫要具體、成效要客觀評估，問的都是「什麼」「如何」「何時」，不問「為什麼」。當代的行為治療已經長出很多方向，正念與接納取向愈來愈受歡迎。

認知行為治療這一章住著兩位創始者。Ellis 創立理情行為治療，高度教導、直接駁斥非理性信念；Beck 是認知治療的創始者，主張思考是影響行為的主要力量，做法是陪人蒐集證據，檢驗那些自動化的想法。後來 Judith Beck 延伸出 CBT，Padesky 發展出以優勢為基礎的版本，Meichenbaum 把復原力放進因應創傷的歷程裡。這一派最實用的入口，是那些反覆出現的思考手法，整理在認知扭曲一覽表。

抉擇理論／現實治療由 Glasser 創立，Wubbolding 推廣。它假設人出生時不是一塊白板，身上帶著五個寫在遺傳裡的需求：生存、愛與隸屬、權力、自由、快樂。心情不好，就是這五個裡有一個以上沒被滿足；其中愛與隸屬最基本也最難滿足，因為滿足其他需求通常得靠別人合作。它明確拒絕醫療模式、移情、潛意識，也不停留在過去，問的是：你現在正在做什麼？這麼做，有把你要的關係帶回來嗎？

系統與後現代取向：問題長在脈絡和被建構出來的說法裡

女性主義治療、後現代取向、家庭系統治療歸在這一類。女性主義和家庭系統共享系統觀點，也吸收了後現代的概念。

女性主義治療是許多女性長期努力累積出來的。主要命題是個人即政治：從性別被確認的那一刻起，性別角色的期望就開始形塑一個人的認同，一路深化到成年。在性別主義的文化裡長大，貶抑會被內化進來，於是外表、飲食、情緒這些看起來很個人的困擾，其實有社會與政治的根。它要的是個人與社會的雙重改變，性別與權力是兩個不會缺席的關鍵字。

後現代取向的前提是沒有唯一的真理，所謂的真實是人在互動與對話裡建構出來的。它避免把人病理化，對診斷採低調的態度，也不去找問題背後的潛在肇因，強調的是長處與手邊的資源。焦點解決短期治療把注意力放在問題不成為問題的那些時刻，敘事治療則先把問題外化、取個名字，讓人跟問題分開，再從長處的線索重寫一個新的生命故事。

家庭系統治療用互動與系統的眼光看家庭，工作的單位是整個家。它主張要改變一個人，關鍵是了解他的家庭、跟家庭一起工作；關係的問題很可能一代接一代傳下去，症狀有時還在替家庭滿足某種功能。這一類內部分歧很大，八大學派各自的問題觀與技術另外整理在家族治療主要學派比較。

想法、感受、行動：各學派顧的面向不一樣

一個人在會談裡同時在做三件事：在想什麼、有什麼感覺、正在做什麼。一套完整的治療系統三個面向都得顧到，各派的重心卻明顯不同。有的凸顯認知，有的強調體驗與感覺，有的把重量放在行動計畫和從做中學。

拿這三個面向回頭看表格，會清楚很多。經驗與關係取向明顯偏情緒，認知行為取向偏認知與行為，心理動力取向要的是理智與情緒兩邊都到位的覺察。系統與後現代取向又多了一層：除了這個人的想法、感受、行動，還要看他身處的脈絡和使用的語言。

這個框架也能拿來檢查自己。你偏好的取向裡，哪一個面向被照顧得最少？通常那就是需要向別派借東西的地方。

理情治療和認知治療差在哪？五組常被混在一起的取向

理情行為治療與認知治療。兩位創始者都在處理錯誤的信念，風格卻很不一樣。Ellis 直接駁斥，把非理性信念挑明了辯論，對抗性強；Beck 走合作經驗主義，用蘇格拉底式對話陪人一起蒐集資料，讓人自己看出證據撐不起原本的結論。

個人中心與存在主義。兩派都在經驗與關係這一類，也都不靠技術取勝。個人中心靠那三個態度營造促進成長的氣氛，前提是相信人有自我引導的能力；存在主義抓的是人類處境的那幾個命題，邀請人去面對自由與責任。前者提供條件讓人自己長，後者提出邀請讓人自己選。

個人中心與完形。同一類裡差最多的一對。個人中心刻意不指導，把方向的主導權整個交出去，早期甚至以情感反映為主要回應；完形非常主動，會設計實驗、會面質、會請人當場把某個東西演出來，正式的診斷和測驗反而不是必需品。

行為治療與現實治療。兩派都問「你正在做什麼」，理由不同。行為治療根據學習原理，看的是行為的前置事件與後果；現實治療根據需求與關係，問的是這個行為有沒有把你想要的關係帶回來。現實治療還明確把潛意識和移情排除在外，行為治療則是從一開始就不談。

焦點解決與敘事治療。兩派同屬後現代，都認為語言在建構現實，也都不追究成因。焦點解決繞過問題，直接找例外和想要的未來，通常走得很短；敘事正面處理那個故事，先把人跟問題分開，再從長處的線索重寫身分，還會用信件把新故事撐住。

各學派可以混著用嗎：整合已經是主流

有一份 2007 年的調查常被引用：只有 4.2% 的實務工作者說自己只用單一治療模式，其餘 95.8% 自認是整合的。原因很好想像，沒有一套理論寬到能說明人類行為的所有複雜，也沒有一套技術對所有人永遠有效。專家小組甚至預估，整合會成為二十一世紀治療的主流。

整合最常見的路有四條。技術整合是替這個人、這個問題挑最好用的技術，不必連理論立場一起接收，多元模式治療是代表。理論整合走得更遠，在概念層次把兩個以上的取向接起來，長出新的東西，辯證行為治療和接納承諾治療都是這樣來的。同化整合是站穩一個學派，再有選擇地把別派的做法納進來，正念認知治療常被拿來當例子。共同因素取向則是去找各派共有的成分。

共同因素這條路的實證支持最強。被列出來的成分包括同理的傾聽、發展工作同盟、有機會宣洩情緒、實際練習新行為、對來談者抱持正向期待、辨認人際與內在的動力。其中被討論最多、也最被肯定的是關係本身，工作同盟一直是治療結果的重要預測指標。學派之間的差異，可能沒有剛開始學的時候想像得那麼關鍵。

比較表怎麼讀才不會讀偏

一格不等於一派的全貌。表格裡每一格都壓縮過，同一個詞到了不同學派手上意思還會變。「覺察」在完形指的是此時此刻的身體與情緒經驗，在精神分析指的是把潛意識的材料帶到意識；「行為」在行為治療是看得到、數得出來的動作，在抉擇理論裡卻包含思考與感受。看到熟悉的詞，先確認它在這一派裡指什麼。

先別急著挑一派當信仰。各派的哲學假設本來就不完全相容，把不相容的假設硬混在一起會出問題。比較穩的順序是先把重要概念一個一個看清楚，知道哪些接得起來、哪些接不起來，再慢慢長出自己的架構。這會花很長的時間，也會隨著經驗和閱讀一直改寫。